原創(chuàng) 杜曉楊 無影燈下杜醫(yī)生
說到看病或手術美容，當今社會已經(jīng)從口口相傳走到網(wǎng)絡線上時代，過去的人們需要尋求幫助的時候，總喜歡通過周邊的熟人（親朋好友）途徑來完成相關的咨詢工作，如今的年輕一代則喜歡在線上的各種專業(yè)平臺醫(yī)生介紹或者案例去完成相關咨詢工作，無論何種方法都有它的優(yōu)缺點。線下熟人介紹，口口相傳看似踏實，非專業(yè)醫(yī)療圈內(nèi)人士也不一定會找到醫(yī)生，甚至你所遇見的可能是專業(yè)的醫(yī)美營銷人員，為了獲取利益，把你轉銷給相關機構。有些手術屬于個人隱私，并不希望他人知曉，網(wǎng)絡平臺簡單直接地找到他期望的醫(yī)生進行咨詢，令人們困惑的是如何找對醫(yī)生，也就是如何避免一些陷阱，即夸大宣傳的醫(yī)院或醫(yī)生們。作為一名鼻整形醫(yī)療工作者，提出以下一點建議供參考。
線下咨詢相對好辦，就是你聽從熟人的意見，到相關正規(guī)的醫(yī)美機構，一定要見見準備給你手術醫(yī)生，并明確 提出你的三個或三個以上訴求，并提供你所希望的明星或模特照片，然后仔細聆聽醫(yī)生給你的技術方案，以及手術并發(fā)癥（即不良后果），并觀察醫(yī)生能否給你一個相對滿意的答案。美容手術也是醫(yī)療范疇，效果都有其不確定性，醫(yī)生不會保證你一定達到你所期望的結果，否則就是陷阱。最好的方法，見見其他醫(yī)生，聽聽他們的方案，冷靜取舍。
線上尋找醫(yī)生屬于年輕一代的主流方法，在各種醫(yī)療平臺查找鼻整形專業(yè)醫(yī)生，個人簡歷和專業(yè)介紹、乃至各種視頻宣傳案例。
但是其中或多或少宣傳都有夸大成分，即使作者我，隨著時代潮流走到線上，一方面做科普，一方面推介自己個人品牌。由于醫(yī)生精力有限，往往由醫(yī)院機構或?qū)I(yè)平臺公司承擔宣傳事宜。為了尋求利益最大化，推出的個別案例也非醫(yī)生本人所有，亦或造成虛假宣傳，望人們警惕。即使醫(yī)生手上有許多真實案例，因病人隱私保護，是無法放到網(wǎng)上展示的。好在，線上部分了解這個醫(yī)生，轉到線下，同樣程序提出你的三個或多個訴求，聽取他的案例介紹，以及針對你的技術方案，取得共識。
學術有專攻，技有所長，亦有所短。公立醫(yī)院的醫(yī)生們也大都如我，有所取舍，我已經(jīng)很早不做雙眼皮手術，我的病人如有需要我都推薦給擅長的同事 。今天單就鼻整形圍手術期注意事項列出來，供求美者們關注，少走彎路，期望手術順利并取得預期效果。
1、線上找來的求美者，我會讓他們在光線均勻的狀況下全面部拍照：正位、側位、斜位、基底位（仰頭位）。提出她的訴求，最好三個以上，作為醫(yī)生的我才能確認你對自己鼻子形態(tài)不滿意部位，根據(jù)我的經(jīng)驗判斷你的審美出入，排除一些主觀心理因素，（體像障礙癥）。后面我會要求提出她所期望效果，簡單的方法就是提供一個她喜歡的明星或模特照片，供我參考，我會有了一個初步技術方案。
2、面診，就是線下當面溝通并做必要的檢查，只有面診仔細檢查才能了解你鼻部的狀況。比如皮膚的厚薄，軟骨支架的發(fā)育狀況，耳廓大小能否提供足夠長度的軟骨量。修復鼻求美者則了解從前的手術史，鼻子外部畸形情況以及內(nèi)部鼻中隔有無偏曲、通氣狀況。必要時需要做特殊的鼻ct三維重建掃描和肋軟骨ct三維重建掃描。有了鼻部ct掃描，和病史，能夠初鼻了解你鼻子畸形的原因，并找出修復對策，制定技術方案，進一步溝通達成共識進入預手術期。
對于初鼻（從未做過鼻整形手術）提過體檢和訴求，醫(yī)生即時就可以提供具體的技術方案和預期效果，并進行必要的溝通達成共識，準備進入下一個步驟，預手術期。
3、圍手術期
一般事項和病史采集，常規(guī)手術術前需要準備以下：
1）有基礎疾病的，糖尿病、高血壓、冠心病等需要術前控制血糖在空腹血糖7mmol/L一下，血壓控制基本正常范圍方可手術。
2）在口服阿司匹林、人參、丹參，則需要停服藥1周再行手術。
3）抽煙的患者需要停抽煙2周以上。
4）所有手術都需要做以下檢查：血常規(guī)、凝血相、免疫組合（艾滋、梅毒、丙肝等），并做一個常規(guī)心電圖，觀察心臟狀況。
5）鼻整形同時進行面部自體脂肪充填輪廓塑形者，手術時間較長，則需要胸片、生化檢查。
6)手術部位如有感染、毛囊炎、痤瘡等問題則需要治療好后才能手術；過敏性鼻炎和感冒也需要治療好轉后方可手術。
7）局麻除外，靜脈輔助鎮(zhèn)痛麻醉或氣管插管麻醉均需要術前6小時禁止進食，包括飲料和水。
8）有過敏史需要如實告知，預防不必要藥物或者特殊的過敏反應。不要忽視這些細節(jié)，它能避免許多意想不到的不良后果。我曾經(jīng)碰到一準備做唇裂鼻畸形矯正患者，術前心電圖提升頻發(fā)室早伴二聯(lián)律這種心臟病病人，他的心臟可能隨時停搏，讓他及時找心內(nèi)科醫(yī)生治療，不僅挽救他的生命，也避免了因手術造成的糾紛可能。只要做到細致入微的術前準備和規(guī)范操作，即使在正規(guī)美容醫(yī)院尋求手術，也是非常安全的。
鼻整形�？茩z查和術前準備：常規(guī)的鼻部檢查，包括皮膚厚薄，鼻骨和鼻尖軟骨以及鼻中隔軟骨檢查。歪鼻和二次修復者，術前須做特殊鼻ct三維重建和鼻阻力測定；肋軟骨隆鼻需要做肋軟骨ct三維重建；提供這些檢查便于醫(yī)生制定技術方案。
術前談話和文書簽字，也需要認真對待，不明白的及時與主診醫(yī)生溝通，維護你的正當權益，避免不必要的誤會和糾紛。我個人習慣告知美容手術不僅僅有客觀標準，但是還有許多主觀審美差異。比如鼻的形態(tài)個性化特征非常明顯，醫(yī)生會盡我所能向著求美者期望的目標靠攏。部分年少求美者，常常在審美上與父母產(chǎn)生差異，這樣需要本人及其父母和醫(yī)生三方充分溝通理解并簽字后，方可進入手術室。
鼻整形術后管理非常重要。一般情況下都是清醒后走出手術室，但是全麻情況仍然需要陪護人時刻陪護在身邊4—5小時，平臥位5小時后最好頭枕稍高位，可以減少鼻手術部位滲血。保持鼻中隔固定器通道暢通，有利于鼻孔通氣，減少張口呼吸，增進術后舒適度。時刻保持鼻部引流管負壓吸引通暢，每4—6個小時更換負壓狀態(tài)，有利于創(chuàng)面滲出液排出，減少因積液導致的疤痕形成和感染概率。鼻整形手術往往伴有自體軟骨移植和生物材料應用，需要使用抗菌素3—4天。保持鼻孔周圍的清潔，減少鼻涕對創(chuàng)口的影響，減少疤痕形成機會。48小時拔除引流管后人會舒服一些。進入術后1—7天要時刻注意鼻小柱和鼻尖皮膚顏色，觀察血運狀況，如有紅腫熱痛，需要醫(yī)生及時處理。拆線前一周是鼻整形手術早期問題高發(fā)期，聽從醫(yī)生告誡，遇見問題及時溝通和處理，可以避免許多不良后果。比如皮膚壞死、鼻尖感染化膿等嚴重并發(fā)癥。
7天拆線和去除鼻夾，觀察鼻子整體形態(tài)。由于皮膚腫脹尤其是鼻尖部位的腫脹造成外形不良，（鼻整形在術后即刻的形態(tài)是早期最能體現(xiàn)最終的手術效果）請你不要緊張甚至焦慮，（尤其是你的周圍人群指指點點，加重你的情緒緊張和焦慮）水腫消退需要時間沉淀，你們可能在網(wǎng)上所見的圖片效果有些屬于虛假宣傳，一病人把網(wǎng)上術后拆線3天照片發(fā)給我看，看看自己的恢復狀況，就產(chǎn)生焦慮情緒，我給她解釋起來非常費勁。個人經(jīng)驗是術后一周拆線時，由于水腫緣故，鼻子形態(tài)較之術后即刻形態(tài)并不好看，隨著水腫逐漸消退，術后3周形態(tài)才看著越來越舒服，這個時候會對自己乃至醫(yī)生產(chǎn)生信心。焦慮會引起身體抵抗力下降，良好的情緒狀態(tài)更有利于你的恢復進程。
 
醫(yī)療屬于科學范疇，真實的恢復過程是需要時間沉淀的
恢復期內(nèi)，一個月中每周最好看醫(yī)生一次，水腫消退可能發(fā)現(xiàn)不良狀況，醫(yī)生可以通過手法進行矯正。鼻孔支架的佩戴一個半月內(nèi)一天中需要8-12小時，之后3個月逐漸減少時間就好。鼻孔支架佩戴有利于保持鼻孔的對稱性，也能對抗早期皮膚張力性和疤痕攣縮對鼻尖高度和形態(tài)的影響。一般佩戴3個月后因皮膚彈性恢復松弛狀態(tài)，局部疤痕軟化對鼻尖高度和形態(tài)的影響降低最大限度，則可以不用佩戴了。3個月左右鼻子水腫消退大約70%，這時形態(tài)基本穩(wěn)定，其余的水腫消退可能持續(xù)6—12個月左右，有人把網(wǎng)上術后拆線3天照片發(fā)給我看，我一眼看出不可能的事情。
12個月后鼻尖疤痕軟化后，鼻尖觸感明顯好轉，有些人可達到正常水平，其柔軟性和動感也會明顯好轉，尤其是耳軟骨鼻尖塑形者以及年少的肋軟骨鼻整形患者，一年之后鼻尖動態(tài)更顯良好，疤痕體質(zhì)的人效果可能有差異。更長周期5年隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，鼻部術后水腫的消退和皮膚張力消失，以及自身皮膚老化，鼻部皮膚真皮變薄，鼻梁蓋板的輪廓感逐漸顯形已經(jīng)成為更為常見缺憾，為了預防這種現(xiàn)象發(fā)生，我們常應用筋膜包裹技術增加皮膚軟組織厚度或采用細小軟骨碎塊進行隆鼻處理求得自然美的結果。但是這些技術也會延長水腫消退時間。
鼻修復手術相對于初鼻來說屬于更高層次鼻整形技術，術前檢查和病史采集尤為重要，依據(jù)歷史資料富有經(jīng)驗的醫(yī)生可以給予你初步修復方案，但會告知你，根據(jù)術中具體狀況可能需要其他的技術方法應用，也就是我們說的備案處理。修復鼻的難度不僅僅涉及患者本身現(xiàn)有的鼻軟骨支架和鼻背皮膚、鼻腔黏膜血管網(wǎng)的保存狀況，而且涉及內(nèi)里的疤痕嚴重程度。凡此種種都會影響著鼻修復的最終效果。其術后的管理更加細致嚴格，術后恢復周期更長，患者需要更多耐心和配合。
一位鼻整形大師在他的教學文獻里總結道：鼻整形醫(yī)生的最大難點在于放棄一些手術。懂得放棄方可減少糾紛的發(fā)生。比如期望值過高的患者，醫(yī)生給予技術方案與她的想法相駁，醫(yī)從性差的求美者。
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